PRÓTESE DE MAMA

A cirurgia de prótese de mama (aumento mamário) é um dos procedimentos mais realizados hoje no Brasil. Um dos fatores que mais leva a esse tipo de procedimento é o fator genético (começa a ser notado no fim da adolescência e/ou no começo da fase adulta da mulher). Mas existem outros fatores, tais como: o passar da idade, a diminuição de peso, diminuição da mama no período pós gravidez e até mesmo o formato da mama leva a paciente a procurar por esta cirurgia.
A cirurgia de prótese de mama também serve para ajustar o tamanho das mamas em pacientes que possuem mamas assimétricas, colocando próteses de diferentes tamanhos a fim de deixá-las o mais semelhante possível.
Pode ser realizada também em casos onde a paciente apresenta uma pequena flacidez que será preenchida com o aumento do volume mamário com as próteses.

Tipos de próteses
Existem vários tipos de próteses: quanto ao seu formato, seu revestimento e sua projeção (perfil).
Em relação ao formato, existem as próteses redondas e as próteses anatômicas (em gota). Em relação ao revestimento, existem as próteses lisas (não se usa mais), texturizadas e com revestimento de poliuretano. Em relação ao perfil, existem as de perfil baixo, médio, alto e super alto (quanto mais alto o perfil da prótese, maior sua projeção e menor é a sua base, ou seja uma prótese de perfil baixo tem uma base larga e pouca projeção; ao passo que uma prótese de perfil super alto tem uma base estreita e muita projeção).

 

Localização das próteses
Existem 3 hipóteses quanto a localização da prótese em uma cirurgia de aumento mamário. A prótese pode ser colocada na frente do músculo peitoral, atrás do músculo peitoral ou parcialmente (metade da prótese na frente e metade da prótese atrás do músculo peitoral. É a posição chamada biplano).

Indicação cirúrgica
Esta é para mim, a hora mais importante de todo o processo cirúrgico. A indicação de onde vai ser colocada, a superfície a ser escolhida e qual o tipo da prótese é o que define, qualifica e diferencia um profissional do outro.
Existem varias regras a serem seguidas. Cada caso é diferente do outro e por esta razão, nem sempre as técnicas utilizadas em uma paciente servem para outra. No meu modo de pensar, o profissional que só coloca a prótese atrás do músculo erra tanto quanto o profissional que só coloca a prótese na frente do músculo.

Quanto ao tamanho da prótese a ser colocada
Na consulta médica (avaliação), a paciente experimenta vários moldes externos com um sutiã especial para que o médico, juntamente com a paciente possa chegar a um volume (tamanho aproximado) da prótese a ser colocada. No dia da cirurgia é levado de 3 a 4 pares de próteses (próximos ao escolhido na consulta) e é decidido no intra operatório (através de moldes estéreis) o tamanho da prótese definitiva a ser colocada.

Prótese atrás do músculo, quando e em qual paciente?
Os casos em que eu coloco as próteses atrás do músculo são aqueles em que a paciente não possui nada ou tenha uma quantidade mínima de tecido mamário (mas muito pouco mesmo) e que não apresenta nenhum grau de flacidez da mama. Todas as próteses colocadas atrás do músculo são de revestimento texturizada. Colocando a prótese atrás do músculo em pacientes com pouquíssima quantidade de glândula mamaria, se evita o “famoso efeito bola” porque o músculo suaviza o contorno da prótese. Se eu colocar a prótese na frente do músculo em uma paciente sem glândula mamária, somente a pele irá recobrir a prótese, ficando muito marcado (a prótese) e podendo formar um efeito conhecido como “rippling” (onde aparece as dobras da prótese).

 

Prótese na frente do músculo, quando e em qual paciente?
Os casos em que eu coloco as próteses na frente do músculo são quando as pacientes apresentem as seguintes características:
– mamas com pequenas, médias e/ou grande quantidade de glândula mamaria;
– pequena ou média flacidez da mama onde, vista de perfil, o mamilo não pode estar abaixo da linha do sulco infra mamário (em casos onde o mamilo se apresenta abaixo da linha do sulco infra mamário, é indicada a mastopexia).
Os casos em que eu coloco as próteses na frente do músculo são, em sua grande maioria, próteses com revestimento de poliuretano (100% nos casos onde tem flacidez). Pode ser colocado também próteses texturizadas na frente do músculo, desde que seja uma prótese pequena e a paciente não possua nenhum grau de flacidez mamaria.

 

Diferença entre prótese texturizada e de poliuretano
A grande diferença entre as texturas das próteses é que a prótese texturizada fica “solta” no local onde ela foi colocada e a prótese de poliuretano se adere totalmente no organismo, ficando “presa” ao músculo peitoral em sua base e na glândula mamária na parte superior da prótese. Ou seja, quando se coloca a prótese na frente do músculo é muito mais indicado colocar a prótese de poliuretano e quando se coloca atrás do músculo, a texturizada (o próprio músculo forma uma “cinta” que segura a prótese).

Vias de acesso para a colocação da prótese mamária
As vias de acesso para a colocação da prótese mamária são:
– via sulco infra mamário
– via areolar
– via axilar
– trans aréo-mamilar (pouco usada)
– trans umbilical (prótese salina – USA)
A decisão para a melhor opção da via de acesso deve ser tomada juntamente com seu médico.

Cuidados pré-operatorio
Na consulta médica, informe ao seu médico se faz uso de algum medicamento e se tem algum problema de saúde. São realizados exames laboratoriais, testes cardíacos e de imagem mamaria. No dia anterior ao da cirurgia, interromper por completo o consumo de bebidas alcoólicas. Fazer jejum de no mínimo 8 horas antes da cirurgia. Lavar muito bem a área a ser operada antes de ir para o hospital.

A cirurgia
A cirurgia de prótese de mama é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral assistida por um anestesista especializado e tem a duração (em média) de uma hora e meia a duas horas. A prótese pode ser colocada tanto na frente quanto atrás do músculo, não alterando em nada o tempo cirúrgico. Todas as suturas (pontos) internas são realizadas com fios absorvíveis, não sendo necessário a retirada de pontos no pós operatório. Não são colocados drenos nesta cirurgia. Ao término da cirurgia, é realizado um curativo compressivo sobre as mamas e a paciente é enfaixada. O curativo permanecerá por um período de 3 a 5 dias e não deverá ser removido pela paciente. O período de internação hospitalar varia de 8 a 12 horas.

Cuidados pós-operatorio
Após sair do hospital, a paciente deverá ficar em repouso até que se retire o curativo. Evitar fazer qualquer tipo de esforço com os braços. Não mexer no curativo. Após a retirada do curativo, a paciente passará a usar um sutiã cirúrgico de pós-operatório. A volta as atividades normais se da em torno de 7 a 10 dias.